涨知识：输卵管超声显像时出现的静脉逆入

胎盘情形是避免不孕症的主要原因之一，经乳腺胎盘造尘可评价胎盘正常，查实不孕症病变，为临床研究提供重要依据。然而，造尘术中都可再次发生造尘剂的微血管引入，导致不利的临床研究后果。奥地利的 Ludwin 学者等人报道了 1 例乳腺胎盘医学尘像造尘术中都注意到微血管引入的病例，并对其再次发生的原因透过了探讨，篇名发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 月刊上。

高血压女，32 岁，既往无乳腺和龟头切除通史，因不孕症行乳腺鉴定内部结构和胎盘正常风险评估。高血压月经第 8 天在门诊依靠生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为造尘剂透过乳腺胎盘医学尘像造尘健康检查。医学尘像健康检查初始显示乳腺内部结构较长时间（左图 1），单侧卵巢基本上大小较长时间，窦上皮细胞数量较长时间。

适用生理盐水造尘健康检查过程中都，在风险评估宫腔情形时注意到近左侧胎盘口处存在等水声尘，考虑为黏液或血凝块（左图 2）。然后，将采集数据行图形修缮，以风险评估乳腺腔空腔（左图 3）和左侧胎盘嘴巴正常（左图 4）。首次加压浸入生理盐水+空气后，乳腺两侧可见水银悬浮，提示单侧胎盘通畅。然而，仔细注意到左图表后注意到，仅有左面胎盘间质部可注意到到水银的较长时间悬浮，而到达「左侧胎盘」的水银所经捷径间歇性，未能见显然经间质部踏入（视频 1）。我们怀疑水银是经乳腺肌层的动微血管或微血管李群踏入胎盘或卵巢微血管。适用微泡造尘剂及热量无线电波注意到，注意到仅左面胎盘通畅，已非微血管引流征象（左图 2c）。健康检查中都及健康检查后 2 h 高血压未出现并发症及疼痛。

左图 1 医学尘像健康检查显示乳腺已非间歇性。左左图为未适用造尘剂时经显示的乳腺棒状位左图表；中都左图为适用空腔对比光学的修缮镜像；右左图为适用 HDlive 方式的医学尘像左图表

左图 2 适用生理盐水行乳腺胎盘造尘的如当年所述图形医学尘像棒状位左图。左图 a 为 HDlive 方式；左图 b 显示宫腔内近左侧胎盘处的等水声尘（标记）, 考虑为上皮细胞或血凝块；左图 c 为微泡造尘剂的 3D 双向热量无线电波棒状面风险评估胎盘正常

左图 3 为适用医学尘像自动空腔测量（SonoAVC）的乳腺腔光学。左图 A 可见宫腔当年壁大块、友上皮细胞或血凝块的左侧壁以及后壁；左图 B 通过 SonoAVC 硬件测量灰度和低水声辖区透过宫腔体积风险评估；左图 B 和 C 白色虚线为乳腺腔的边界

左图 4 为 HDlive 方式构建的实体宫腔镜依靠当年（a 和 b）后（c 和 d）方向的实体单色光风险评估内侧胎盘，a 和 c 为较长时间的左面内侧胎盘口，b 和 d 为间歇性不可见的左侧内侧胎盘口

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视频 1 医学尘像造尘健康检查中都注意到微血管引入

所写指出，乳腺胎盘造尘的微血管引入并不一定是指造尘剂通过乳腺肌层血管和微血管李群从乳腺腔引流到达胎盘和卵巢微血管，其再次发生均值约 7%。高血压有乳腺切除通史、乳腺内部结构间歇性、宫腔表皮、间歇性的乳腺出血或因导管浸入避免创伤可能会再次发生微血管引入。适用碘油造尘时微血管引入的最严重并发症包括脑和肺内栓塞，适用水溶性造尘剂造成微血管引入时也可能避免感染、发热和疼痛。所写期望会有更多关于不同造尘剂避免微血管引入的研究被报道，并用临床研究外科加强对病变的了解到。

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编辑： 刘德泉