lNS 最新读物解读 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

穿孔情况严重是特指变黑血下端置穿孔之外或完全阻碍，致使气体或药液的无菌受阻或受限。穿孔情况严重是长期移送穿孔最常见的非感染性并发病。遇到穿孔情况严重怎么办？结合案例，一起来求学最新的 INS 特简要引荐的中会心变黑血管路中电子元件装置（CVAD）阻碍的介入举措。

案例分享

华某，男性，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 年初 9 日凌晨，责任医生知悉症状的颈内肾脏移送管不会变黑了，抽吸无返变黑血，推注有负荷，早已用药物大湖去冲管过了，毫无作用。一旁的亲人告诉我：「昨天变黑得还很快，今天怎么就不会变黑了呢？」

经分析报告穿孔移送时间是 11 年初 23 日，早已移送了 16 天。检视穿孔固定没有解决办法，12 年初 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。检视预防性：12 年初 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 年初 6 日结构碳水化合物乳注射液（20%）250 ml qd。再考虑为制剂粉末阻碍穿孔。再次用 10 ml 一次性抽吸有显著通风，推注有空气阻力，向症状及亲人断言后予拔管。见图 2。

拔管后用一次性推注时，可见穿孔头端有变黑血凝块露出来，见图 3；纵形剖开穿孔远端，可见穿孔壁内附上变黑血凝块。见图 4。但穿孔的除此以外壁上没有覆有变黑血凝块。行颈内肾脏 B 超，不见肾脏溃疡。

穿孔阻碍的子类

按穿孔阻碍主因分有溃疡性阻碍和非溃疡阻碍两类。溃疡性阻碍是由于各种主因引来的变黑体内反流，如咳嗽、心力衰竭等肺部内负荷增北至南变黑体内反流；无菌结束后封管刻意不正确地，使变黑体内在管腔内形成变黑血凝块或溃疡。

非溃疡性阻碍主要与穿孔畸变、打折有关，更多的是与制剂粉末、纤维蛋白沉积、病菌颗粒阻碍等有关。

按穿孔情况严重程度分为不举例来说情况严重和举例来说情况严重。不举例来说情况严重临床表现为无菌速度延缓，但是仍可无菌；举例来说情况严重则表现为很难无菌，也很难抽返变黑血。

如何识别系统中会心变黑血管路中电子元件装置阻碍的确实？

经常性分析报告中会心变黑血管路中电子元件装置（CAVD）的不畅性和功能性，判别为冲管时无空气阻力且能返抽到返变黑血。表列为 CAVD 阻碍的确实：

1. 返抽无返变黑血或或者返变黑血不畅。

2. 无菌时变黑速延缓。

3. 只能冲洗中会心变黑血管路中电子元件装置或经中会心变黑血管路中电子元件装置无菌。

4. 电子元件无菌电子元件装置多次发出阻碍警报。

5. 无菌部位再次出现渗出/除此以外渗或肿胀/渗液。

探讨并分析报告可能致使穿孔阻碍的主因

1. 体检是否普遍存在本体机械主因，诸如穿孔部位缝合过紧、穿孔畸变/夹紧、可用或制剂接头阻碍。

2. 根据制剂或碱性液的子类、捕捉到穿孔或无菌电子元件装置中会是否有见光可见的硫酸物、既往无菌速度和冲洗频率，不以为然是否再次出现硫酸。

3. 根据穿孔或除此以外加电子元件装置中会见光可见的变黑体内、只能抽变黑血、变黑速缓慢等周期性，不以为然是否再次出现溃疡性阻碍。

4. 还有可能导致中会心变黑血管路中电子元件装置阻碍的内部机械主因都有夹闭囊肿、中会心变黑血管路中电子元件装置高变黑血压和穿孔相关的肾脏溃疡。

发生穿孔阻碍如何检视？

标准

1. 根据对阻碍潜在主因来进行的分析报告结果，有证照的独立会计师护理人员（LIP）的特命不致或 LIP 批准的研究者方案，赋予碱性栓剂和清洁剂，以用于移除中会心变黑血管路中电子元件装置中会阻碍物。

2. 若穿孔未完全恢复不畅，应知悉有证照的独立会计师护理人员（LIP），并采取恰当的替代性举措（诸如锝研究者以追踪穿孔尖端位置，或染色研究者以分析报告穿孔变黑血流）。在检视中会心变黑血管路中电子元件装置阻碍时，采取只能挽返举措要比拔除穿孔更可取。

十六条

1. 对于再次出现阻碍的中会心变黑血管路中电子元件装置，务必放任不管；不能不因为一个内腔不畅，就对阻碍的中会心变黑血管路中电子元件装置另一腔内腔暂不检视。

2. 体检无菌系统（从给药电子元件装置到）后，对本体机械主因来进行检视（诸如穿孔畸变或夹紧）。

3. 检视症状假造，当不以为然致使阻碍的主因是制剂硫酸或碳水化合物蜂蜡残留时，与医生和有证照的独立会计师护理人员（LIP）携手开展恰当的介入举措。解决这类阻碍的方法有是根据穿孔内腔的复合重量变黑入一定量的穿孔清洁剂，并使其在穿孔中会静置 20 至 60 分钟。

4. 检视症状假造，当不以为然致使阻碍的主因是溃疡时，与医生和有证照的独立会计师护理人员（LIP）携手开展恰当的介入举措。当不以为然发生溃疡性阻碍时，可以用作碱性栓剂。

5. 当向阻碍的中会心变黑血管路中电子元件装置内变黑入碱性栓剂或清洁剂时，避免失去平衡过猛，以下降内腔负荷的后果，因为这会导致穿孔毁损，只用通风系统设计来下降穿孔毁损的后果，并去除下端气体，这样有利于清洁剂接触阻碍物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的一次性来流入碱性栓剂或清洁剂。

7. 在冲管前抽出并冲洗分解产物。

8. 如果中会心变黑血管路中电子元件装置移除举措并未不致穿孔完全恢复不畅，再考虑替代性举措，都有引入介入放射学；如果仍未不畅，应再考虑拔管。

9. 与有证照的独立会计师护理人员（LIP）携手，遵预防性并开展诊断检测，以确定是发生变黑血管路中电子元件装置高变黑血压还是发生夹闭囊肿，锁骨和第一肋骨沿锁骨下肾脏对穿孔致使压迫。

10. 监测结果，都有导致中会心变黑血管路中电子元件装置阻碍的主因、检视取得成功或失败和所无需的其他方法有。发现阻碍实施中会心变黑血管路中电子元件装置阻碍预防举措和介入举措的因素，推行恰当的解决方案，都有政策、程序、临床工作者教育和培训。

如何下降穿孔阻碍的后果？

通过表列方法有，下降中会心变黑血管路中电子元件装置阻碍的后果：

1. 用作恰当的冲管和封管方法有。

2. 根据无针无菌接头的子类（即湍流、通风、衡压）按正确地的顺序来夹紧小夹子及断开一次性，以减少返流至中会心变黑血管路中电子元件装置内腔的变黑体内总量。

3. 同时无菌两种或两种以上的制剂时，体检制剂是否普遍存在配伍；也，在不确定制剂能否配伍时，应咨询医生。

4. 若制剂/碱性液接触，追踪硫酸后果更高的制剂/碱性液。其中会都有碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠除此以外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠除此以外营养液中会钙和硫水平更高的矿物质硫酸。两次无菌之间用不含防腐剂的 0.9% 水合（USP）充分冲管，或换成另一穿孔，用意来下降后果。

5. 在赋予三合一肠除此以外营养液时，识别系统碳水化合物蜂蜡残留带来的阻碍穿孔的后果。

变黑血管闸口情况严重科学家一致

1. 穿孔尖端的位置正确地。

2. 根据穿孔的子类和症状的舒适正确地固定穿孔。

3. 制剂联合行动无菌时注意制剂配伍；也。

4. 无菌不同制剂之间用作生理大湖或 5% 冲管。

5. 正确地运用 A-C-L 穿孔维护程序，引入脉冲型式冲管和湍流封管。三向循环系统型式穿孔选择生理大湖封管，前端开口型式穿孔选择药物大湖封管。变黑血小板减少病、变黑肥胖病及对药物过敏者，避免选择药物大湖封管。

6. 改变症状或嘱症状深呼吸，以试图解除穿孔阻碍。

7. 之外阻碍时只用作 10 ml 一次性缓慢抽推生理大湖冲洗穿孔。

8. 特监督症状取恰当，避免打喷嚏、咳嗽、大便失去平衡等增加肺部负荷的社区活动，知悉症状若发现下端有返变黑血第一时间到医院检视。

参考资料：

1. American肾脏无菌护理学会（INS）.《2016 旧版无菌除此以外科手术出发点标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《肾脏无菌除此以外科手术护理学》. 人民军医出旧版社.

3. 中会护该网站. 变黑血管闸口并发病的预防和检视-穿孔情况严重.

编辑： 郑梦桔