绝经后激素治疗的高风险与益处

新泽西州内分泌兼修但会（ENDO）发布了一项关于绝经后内分泌治疗法（MHT）的科兼修回应。近年来，国际上绝经兼修但会（IMS）始终对MHT亦然全力支亦然态度，希望绝经后男持续性给与MHT，但在新泽西州MHT亦然亦然未获恰当认可。本报就现在内分泌治疗法层面的热点问题采访了中的华医兼修但会主治主治医师兼修分但会绝经兼修组成员组成员长、肾衰竭郁琦，他并不认为此次ENDO科兼修回应代表了新泽西州主治医师现在对MHT的正面全力支亦然态度，其论据主要是对妇女心理健康倡议（WHI）科兼修研究图表的重新系统性，许多新止痛的推出和其他最新科兼修研究论据也对MHT的应用层面起到催生主导作用。全身持续性事件真相：重新概述治疗法良机2002年，WHI科兼修研究的雌孕内分泌倡议治疗法科兼修研究被提早终止，诱因是治疗法组成员心腹腔疾病、肺肺部和丙型肝炎等频发率极低于治疗法法组成员。2004年，WHI科兼修研究的则有雌内分泌科兼修研究也由于亦然未达预期全身持续性确保主导作用提早终止。WHI科兼修研究致MHT应用层面明显上升。此后年初有科兼修研究促使系统性WHI科兼修研究结果。通常男持续性可选择开始MHT的岁数为50～54岁，而该岁数段男持续性在WHI科兼修研究中的仅分之二3.5%。WHI科兼修研究亚组成员系统性标示出，在绝经短时间＜10年、10～19年和≥20年青年人中的，给与建构雌内分泌+乙酸丙丙基激素者频发心腹腔疾病的相对后果（RR）大致相同0.88、1.23和1.66（P=0.05）。建构上述结果郁琦客座教授提到，ENDO回应核心内容是尽快开始MHT，早期应用层面对全身持续性控制系统有益。男持续性腹腔病理变简化开始于围绝经期，此时雌内分泌准确度上升，抗氧化剂基本特征改变，主要为较极低密度脂蛋白（LDL）准确度上升，LDL沉积于腹腔壁即形成颈动脉粥样硬简化，该步骤大约个人经历10～15年。因此在腹腔粥样硬简化病理变简化频发初期可开始MHT以预防其十分困难，对已形成颈动脉粥样硬简化者不足之处雌内分泌无全身持续性有益于。总之，MHT全身持续性有益于的关键在于“早期应用层面”，即MHT应把握治疗法“短时间窗”。基本上科兼修研究得出结论，MHT对几乎所有全身持续性疾病的中的间指标（如抗氧化剂对光变简化、白血病后果、血压和腹腔弹持续性等）仅有有益于。在此之后新泽西州组织起来的多项科兼修研究的科兼修研究；也岁数；大大，因此其结果为MHT可能但会对全身持续性控制系统有不良不良影响。而必先多个科兼修研究仅得出结论了MHT的全身持续性有益于，科兼修研究；也多为最近绝经男持续性。丙型肝炎后果：消除过度顾虑关于丙型肝炎后果的问题，郁琦客座教授重点在以下3个方面进行系统性。必先丙型肝炎基本存活率较极低必先男持续性丙型肝炎频发率很较极低。对MHT与丙型肝炎的的关系，现在科兼修研究结果亦然不恰当。即使MHT可能但会增大丙型肝炎后果，后果上升往往也并不小，常常对于必先男持续性，给与MHT后丙型肝炎存活率仍距离远较极低于欧新泽西州家。则有雌内分泌对子宫不良影响比较大基本上科兼修研究并不认为，则有雌内分泌不增大丙型肝炎后果，其关键为雌内分泌添加剂。据调查报告，腋窝早、绝经晚为丙型肝炎凶险心理因素，提示表征精神状态下雌内分泌主导作用短时间长者丙型肝炎后果极低。妊娠次数极少、哺乳短时间短、肥胖等雌内分泌去除增大事件真相仅为丙型肝炎凶险心理因素。上述凶险心理因素对子宫的不良影响仅突出大于MHT。另外，与表征持续性雌内分泌主导作用短时间长者相对，不足之处的外源持续性雌内分泌口服距离远小于表征状态下雌内分泌去除。对于给与MHT的男持续性，不足之处的雌内分泌添加剂仅相等于男持续性也就是说排卵期周期中的雌内分泌最较极低准确度。因此，雌内分泌不足之处治疗法对子宫不良影响很小。孕内分泌多样与MHT对子宫的不良影响相关MHT对子宫的不良影响可能但会与孕内分泌多样有关。WHI科兼修研究标示出，则有雌内分泌者丙型肝炎后果亦然未上升，但应用层面雌内分泌+乙酸丙丙基激素超过5年者后果上升。北美兼修者见到，天然孕内分泌和相近天然的孕内分泌不增大丙型肝炎后果。ENDO本次回应中的提到，2002年后MHT应用层面上升，随即雌内分泌肽无病因丙型肝炎存活率不断上升。但在此之后在北美多可选择来源于19-去丙睾酮的孕内分泌，即炔诺酮，这与新泽西州常用的乙酸丙丙基激素一样仅但会增大丙型肝炎后果。停用基于上述类固醇的MHT后丙型肝炎存活率必然上升。因此，现在的MHT倾向于可选择天然或相近天然的孕内分泌，有数水分子简化制剂或地屈激素。孕内分泌已已是现在MHT科兼修研究的热点，相信将获得格外详实图表。孕内分泌在MHT中的的主要主导作用为确保睾丸腹腔壁。哺乳类科兼修研究表明，新型孕内分泌屈螺酮减缓睾丸腹腔壁增生的口服距离远小于冲动子宫的口服，理论上可能但会不增大丙型肝炎后果，仍须格外多论据全力支亦然。给止痛除此以外许多人科兼修研究。MHT给止痛除此以外亦为现在科兼修研究热点，其中的经皮雌内分泌最受关注。经皮雌内分泌很强以下优点：①不增大胰脏负担经胰脏代谢的类固醇但会增大胰脏负担，因此经皮雌内分泌亦等同于于实是功能不佳者；②不不良影响过氧化物控制系统雌内分泌在经胰脏代谢步骤中的可能但会但会不良影响过氧化物控制系统，因此静脉注射可能但会但会增大静脉肺部肺部病征（VTE）后果，有科兼修研究得出结论，对岁数小得多者，内分泌不足之处但会增大肺部形成后果，但经皮雌内分泌不增大该后果，全部都是科兼修研究得出结论，与治疗法法相对，绝经后男持续性静脉注射不足之处内分泌肺部形成的RR为4，而经皮雌内分泌RR为0.9；③丙型肝炎后果可能但会较较极低北美有通过观察持续性科兼修最近，与治疗法法相对，应用层面经皮雌内分泌和天然或相近天然孕内分泌者频发丙型肝炎的RR为1.07；④血止痛浓度不稳定的经皮雌内分泌类固醇释放平稳、亦然续，因此血止痛浓度不稳定的。经皮雌内分泌可能但会格外等同于于岁数；大大、吸烟、；大头痛、患实是疾病或有肺部肺部病史等肺部形成极低危心理因素的男持续性。但经皮雌内分泌对糖代谢和胆的不良影响，常常是上升LDL胆的有益于仍待促使科兼修研究得出结论。总结ENDO在其科兼修回应中的总结，MHT主要有益于有数缓和潮热和外科生殖道病征状、预防脱臼和白血病，其后果为静脉肺部形成事件真相、薨中的和胆囊炎。对于在50～59岁或绝经10年底开始MHT的男持续性，其额外有益于都有上升总死亡率和减极少心腹腔疾病，雌内分泌与某些小分子孕内分泌倡议应用层面5年以上增大丙型肝炎后果，但则有雌内分泌者后果不上升，雌内分泌与天然或相近天然孕内分泌倡议应用层面可能但会也不增大丙型肝炎后果。郁琦客座教授提到，MHT有益于已被国际上认可，尽快可选择开始MHT还对全身持续性控制系统很强有益于，最可能但会的后果是丙型肝炎和VTE。可选择天然或相近天然的孕内分泌可消除可能但会的丙型肝炎后果，经皮雌内分泌可能但会不增大丙型肝炎后果，也不增大薨中的和静脉肺部肺部病征后果，岁数小得多者有利于应用层面。全身持续性事件真相基本科兼修研究、哺乳类模型试验和通过观察持续性科兼修研究仅全力支亦然MHT预防颈动脉粥样硬简化、减极少心腹腔疾病事件真相的推论。（B级论据）最近亚组成员系统性提示，WHI科兼修研究总体系统性中的通过观察到的有益于缺极少和心腹腔疾病后果上升是由于MHT对绝经多年后开始治疗法的老年男持续性产生担忧不良影响，该其余部分青年人在WHI科兼修最近的事件真相中的分之二基本上。（B级论据）给与MHT者VTE后果加倍，MHT和终端凶险心理因素（岁数、体质指标大、易栓病征、手术、活动度上升）对肺部形成的凶险往往以乘法的关系翻倍。（A级论据）在已存在腹腔疾病的老年男持续性中的，内分泌不足之处不上升薨中的频发率。（A级论据）对绝经后心理健康男持续性，常规口服静脉注射MHT可能但会使薨中的后果上升1/3。（B级论据）不足之处小口服雌内分泌可能但会不增大薨中的后果。（C级论据） 丙型肝炎后果应用层面雌内分泌超过5年使丙型肝炎后果上升，常常是在最近绝经的男持续性中的。（B级论据）给与MHT的男持续性在停用雌内分泌5年底丙型肝炎后果变成。（B级论据）绝经5年底开始MHT者，则有雌内分泌5年丙型肝炎后果上升最极少，为0/1000名～2.59/1000名。（C级论据）雌孕内分泌倡议治疗法，常常是与小分子孕内分泌联用，与浸润持续性丙型肝炎（IBC）后果上升相关，IBC可能但会频发在开始治疗法3～5年底，超过这一短时间IBC后果逐渐上升。（B级论据）2项独立科兼修最近，激素（可能但会都有地屈激素）与雌内分泌倡议应用层面极少于5年不增大丙型肝炎后果。（C级论据）WHI科兼修研究标示出，雌孕内分泌倡议应用层面频发丙型肝炎的RR为1.26，该图表可能但会不能用做对绝经后早期亦然未给与MHT者进行后果评估，这其余部分青年人为MTH的主要应用层面青年人，其后果评估临床意义小得多。（B级论据）WHI科兼修研究标示出，首次给与雌孕内分泌倡议治疗法者在应用层面5.2年后丙型肝炎后果不上升，可能但会由于基本上男持续性在末次排卵期5年后开始MHT。（B级论据）据档案资料标示出雌内分泌肽无病因丙型肝炎的频发率不断上升，这与2002年WHI科兼修研究首次调查报告结果后MHT应用层面上升相关。（B级论据）经皮雌内分泌基于通过观察持续性科兼修研究图表，经皮雌内分泌不增大VTE后果。（C级论据）常规口服雌内分泌（有数经皮雌内分泌等）可突出上升潮热极低频率和致使度。（A级论据）

编辑： 冯志华