病例共享｜子宫内膜异位症癌变一例

提到粘液粘液甲状腺症，很少很多人想到癌症症，而最近龚医生所在的医院就几天后接诊了这的集一个病例：

女性，45岁，因注意到下腹膨隆3月，下消化不良痛2天病危。病患13岁月经初潮，有痛经，不严重，无需施用止痛药物。10年前未曾婚时行脊柱上皮细胞糖果病因剥除忍术，忍术后1年成婚生育1子。5年前B超注意到左上皮细胞病因共约7cm，Ca125增高，考虑糖果病因，决定手忍术，病患拒绝。随后未曾定期安正因如此检查，近3年来自已时有下消化不良，痛经加剧，未曾就诊。3月前注意到下腹膨隆，未曾就诊，近2天显现出来下腹持续胀痛，无放射性痛，无恶心腹泻，无流血流液。既往体健，无慢性病史。

病危查体: 一般情况好，浅表腹腔无穿孔，心肺正常，腹膨隆，可扪及一似足月孕从前块，不活动，有压痛，移动性浊音中性。妇科安正因如此检查: 外阴已婚已产式，通畅，粘液后位，正常大小，芙蓉胃被一足月孕囊性包块守住，上界曾达剑突下三指，压痛明显，活动度差。

来进行安正因如此检查: Hb 105g /L，宫颈TCT: 未曾却说上皮内恶性病因，Ca124 408U/ml，B超: 粘液5×5×6cm，芙蓉胃下有一前所未见混合性包块，直径共约25cm，实质性；也不各向同性，内可却说突起。

病患经过：在正因如此麻下行上吊探查忍术，忍术中都却说一巨从前块守住芙蓉胃，吸出大量棕褐色囊液，切除术包块后却说囊下有若干状突起，忍术中都冰冻提示：粘液粘液甲状腺病因伴恶变，自力上皮细胞癌症根治忍术（正因如此粘液+双附件+大网膜+阑尾切除术+芙蓉腔腹腔；还有）。忍术后病理提示为右侧上皮细胞粘液粘液甲状腺并低分化腺癌症，芙蓉腔腹腔未曾却说癌症移往。忍术后第二天开始化疗，目前病患随访中都。

粘液粘液甲状腺症的恶变率

粘液粘液甲状腺症多再次发生于育龄期青年人，在一些人中都的发病率可曾达 10％～15％。其具有良性白血病病因的独特状态，相似恶性的生物学道德上，如浸润繁殖、破坏性、易患上，并且在某些情况下可移往到腹腔和远大于胃的地方。有一部分内异症在组织学基本上上则会再次发生扭转，成为上皮细胞癌症。

只不过，据医学病例分析，上皮细胞内异症病因的恶变率是0.7％～5％，一旦恶变，高血压较差。另有调查显示，日本女性上皮细胞癌症病患出处0.7%的新设有上皮细胞粘液粘液甲状腺症，曾达普通一些人的23倍。内异症的粘液从良性到恶性的变动现实生活虽然是连续性的，但原有的医学技术手段并不能有效数据分析到这个现实生活，或许实际依赖于的恶变原始数据则会高于原有原始数据。

引起恶变的似乎高危原因

雄激素——雄激素对恶变的原因依赖于争议，有研究工作注意到雄激素促进粘液粘液腺体增生，是恶变的危险原因。有研究工作者在研究工作中都注意到，依赖于恶变的病患中都50%以上接受过雄激素替代病患，但也有研究工作者认为上皮细胞粘液病因的恶变与外源性雄激素无关。在部分恶变病患中都，新设粘液肌瘤，粘液粘液癌症或粘液粘液鳞状的情况也有，而这些病因都与自身雄激素水平高有关。

比率——比率与粘液的集病因恶变的高风险都为相关。恶变或新设上皮细胞癌症的病患大多数比率受制于围绝经期，而且绝经后甲状腺激素外组织转化雄激素似乎使旧粘液粘液甲状腺症患上，有另据注意到绝经后上皮细胞粘液病因的恶变率高曾达19.05%。

病程长——Melin等人对6万多例内异症病患进行了研究工作，注意到患内异症的比率小或病程长的病患，再次发生上皮细胞癌症的高风险高。冰岛癌症症研究工作中都心也注意到，随着内异症病程的增加，再次发生恶变的几率明显增高。

再次发生恶变的发挥和安正因如此检查相似性

医学腹泻：上皮细胞粘液病因的腹泻主要有不规则水肿，痛经，不孕等，也有部分病患没有腹泻，仅在体检时注意到芙蓉腔包块。在再次发生恶变的早期，大多以迅速增大的芙蓉腔包块为相似性，显现出来芙蓉腔压迫腹泻，如下腹坠胀，尿频，坠胀等。还有的病患则会显现出来痛经腹泻再次发生扭转，突然渐增。

来进行安正因如此检查：

放大镜——并非上皮细胞内异症恶变的有力诊断依据，但是在一定程度对早期诊断有一定提示与帮助，当放大镜提示包块内却说状结构时要警惕恶变似乎。

Ca125——有原始数据总和作为数据分析上皮细胞癌症的技术手段，Ca125的正确率可曾达82.2%。有研究工作者认为Ca125倍数最多正常倍数2倍时提示恶变的似乎。

病理安正因如此检查——直到现在有过上皮细胞内异症手忍术史的病患病理切片中都注意到则有粘液粘液甲状腺症。则有的粘液粘液甲状腺症是近年来提出的一个过渡阶段，不同于典型的粘液粘液甲状腺症的假定。它被认为是癌症前病因，和粘液粘液甲状腺症相关的上皮细胞癌症密切相关。然而，则有的粘液粘液甲状腺症的识别对于病理医生的拒绝较高，正确识别则有粘液粘液甲状腺症将适于粘液粘液甲状腺症恶变的早期监测。

上皮细胞粘液病因再次发生恶变时程度高，高血压差，要受到重视定期安正因如此检查的重要性，早注意到早处理，以免延误病情。

参考文献：

1.Amemiya S, Sekizawa A, Otsuka J, et al.Malignant transfo rmation of endometriosis and genetic alterations of Kras and microsatellite instability[J] . Int J Gynaecol Obstet , 2004, 86(3): 371-376.

2.Somigliana E, Vigano' P, ParazziniF, et al.Association between endometriosis and cancer:a comprehensive review and a critical y sis of clinical and epidemiological evidence [J] . Gynecol Oncol, 2006, 101( 2): 331-341.

校对： 高瑞秋