这样的阑尾，你一定没从未见过

时说到大肠，普外科医师都听闻得多了。无论是粗大大的、较长的、粗大的、细的、有水肿的、无水肿的，也无论它躲十二指肠哪个角落，甚至调皮地躲十二指肠外，都幸而经验独特的普外科医师的火眼金睛。

但是，那时候要参考的这一种大肠，可以时说又皮出了新高度。不想听闻过这一持续性的医师，亦然难推论正确的正确，而听闻识过的医师，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于理解，再带大家复习下大肠解剖，然后对比着拍照本文发生率。

大肠基础专业知识

大肠是大肠内后内侧附着的一个细粗大大盲管，粗大大约 5～8 cm，球状 0.5~0.8 cm，其基内侧在大肠内后侧，回盲瓣下方约 2.5 cm 附近，由于肺部包绕大肠所成型的大大肠较长于大肠本身，故大肠有机体伸展，状似昆虫，亦名「两栖类突」。

大肠基底相对固定，而锥体及尖部则较一般来讲（有时大肠锥体、尖部可部分固定于肺部后），可朝向各个同方向。

大肠结构设计与结肠相像，有黏膜层、黏膜顶层、环肌层、纵肌层、浆膜顶层及浆膜层（由内而外）。黏膜和黏膜顶层当中含有独特的淋巴的组织，呈圆形纵行栖息于（这是细菌感染易于沿黏膜顶层扩散的原因）。

平面图 1 心法当中切下的大肠，与肠管相近，大肠的很薄也是光滑、平整的浆膜层

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皮出新高度的大肠

下面这个发生率刊文由 Darpanah 等医师公开发表在近期的 Surgery 上。

再看心法当中切下的新种：

平面图 2 心法当中切下的回盲部新种

从上平面图不难看出，黄色左下角请注意为切开的肠管，可听闻肠管内的黏膜沟槽；橙色左下角请注意为肠管很薄，即浆膜层，还可听闻肠管呈圆形套叠状。

译者认为红色左下角请注意是大肠，并推论心法当中检验：大肠肠套叠。那么，缺陷来了：红色左下角请注意真的大肠吗？如果是大肠，为何黏膜层全都很薄？

彻底解决这一缺陷的金标准规范大自然是病理检验，最近：或许为大肠，但属于大肠官民；还有，即情况下大肠各的组织层完全也就是时说，就像故意把外套内面反过来穿的兔子孩子们。此外，发生率还证明同时依赖于子宫血管壁异位症。

那么，大肠；还有的病者，有什么则有的表现吗？

来看下病患的心法前资料：

病患女性，30 岁。因咳嗽伴焦虑、呕吐 24 每隔来诊。

病患粗大大期罹患咳嗽，经常服用泻药，具锥体推断。（病情恶化当天听闻其小便呈圆形皂拌）。除此之外，近期没服用任何口服。

锥体格检验：无发热。下背部压痛，余人无一般来时说。

研究团队同样化验结果已为明显异常指标。

背部 CT 读取推断：大肠布有一个盲端管状再加缺损（粗大大左下角请注意），内含大肠脂肪，座落回盲瓣（较长左下角请注意）下方。

平面图 3 背部 CT 读取

单凭这些心法前资料，很难推论大肠；还有的检验，即大肠；还有的病者，无论是医学上还是影像学上，都没任何则有的表现。

结语

对于该发生率来时说，无论是大肠肠套叠，还是十二指肠的子宫血管壁异位症，都却是有点罕听闻，也都相对难以检验。唯有这一大肠；还有，亦然其罕听闻，若再前曾经听时说过的话，即便心法后认出这种持续性，也不需要辨识，而是难以病状为等其他疾病，甚至会引发病者手心法方式的过于激进主义。

这正是我们普外较长时间参考这个令人天资聪颖的发生率的目地。相信自此再遇上相近持续性，你一定需要明白心当中有数，刀下有把握了。

概述

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Darpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 孺培训